Valve pulmonaire

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Evaluation visuelle de la valve pulmonaire et évaluation des pressions pulmonaires à partir de l'insuffisance pulmonaire (IP)


Introduction

Pour l'interniste/urgentiste l'étude de la valve pulmonaire a un intérêt très faible, de par sa difficulté et sa faible implication clinique.
La sténose pulmonaire est quasi-systématiquement congénitale et n'est vue chez l'adulte que dans les suites d'une endocardite.
L'insuffisance pulmonaire significative se retrouve chez l'adulte dans deux situations: la réparation dans l'enfance d'une sténose pulmonaire et l'hypertension pulmonaire. Elle est retrouvée sous sa forme bénine chez 80% de la population.

Evaluation visuelle de la valve pulmonaire

La coupe parasternale court axe centrée sur la valve aortique est la seule vue permettant la visualisation de la valve pulmonaire.
A gauche, un rappel anatomique de la vue à obtenir , à droite une autre insuffisance pulmonaire visible sous la forme d'un jet rouge lors de la diastole.

Valve pulmonaire
Valve pulmonaire

Evaluation des pressions pulmonaires à partir de l'IP

Pour des explications plus détaillées, voir le cours correspondant.
Trois mesures sont utiles:
1) Vitesses de l'IP en pointant un Doppler continu sur la vena contracta de l'IP (reflux au sein de l'anneau pulmonaire, image en bas à gauche).
2) ITV sous-pulmonaire en pointant un Doppler quelques mm sous la valve pulmonaire (dans le VD)(image en haut à gauche).
3) Le temps d'accélération pulmonaire en pointant un Doppler pulsé quelques mm sous la valve pulmonaire (dans le VD)(image en haut à droite).

Insuffisance pulmonaire
Insuffisance pulmonaire
Insuffisance pulmonaire

Conclusion

L'étude visuelle de la valve pulmonaire est la plus difficile et la moins effectuée.
L'utilité réside dans la recherche d'une endocardite et l'évaluation des pressions pulmonaires.

Références, source des images et liens utiles
1. Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, Nihoyannopoulos P, Otto CM, Quinones MA, Rakowski H, Stewart WJ, Waggoner A, Weissman NJ. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography. 16 (7): 777-802.
2. Parasuraman, S., Walker, S., Loudon, B. L., Gollop, N. D., Wilson, A. M., Lowery, C., & Frenneaux, M. P. (2016). Assessment of pulmonary artery pressure by echocardiography—a comprehensive review. IJC Heart & Vasculature, 12, 45-51.

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Dernière modification le 28/02/2021.