Lignes A et autres non B

Description des principaux artefacts visualisables en échographie pleuro-pulmonaire.


Introduction

Ces lignes sont les manifestations physiques des propriétés des ultrasons et en dehors des lignes A (physiologiques) sont difficiles à reconnaître et à interpréter. Il est néanmoins utile de connaître leur existence dans un souci de compréhension.
NB: En échographie pleuro-pulmonaire tous les artefacts sont appelés lignes.

Lignes A

En situation physiologique lorsque les faisceaux d'ultrasons traversent la paroi thoracique et atteignent l'interface pulmonaire, jusqu'à 99% des faisceaux sont réfléchis. Parce que ces faisceaux ont encore beaucoup d'énergie, ils continuent de rebondir jusqu'à ce que leur énergie s'atténue enfin. Lorsque les faisceaux rebondissent pour la première fois, la ligne blanche brillante que vous voyez glisser d'avant en arrière sous la paroi thoracique sera la véritable surface pleurale. Lorsque le faisceau rebondit sur la sonde une deuxième fois, la machine pense que le faisceau a parcouru DEUX FOIS la distance. L'appareil place «à tort» une ligne horizontale blanche brillante à égale distance sur l'image. Et ainsi de suite pour la troisième fois, la quatrième fois, etc. (image de gauche). Ces lignes blanches parallèles également espacées le long de l'image sont vos «lignes A». Ils sont un artefact «utile» car ils vous indiquent que cette zone de la surface pulmonaire est normale. L'image de droite ci-dessous vous montre à quoi ressemble une échographie pulmonaire normale…

Lignes A
Lignes A

Lignes E

Elles sont évocatrices d'Emphysème sous-cutané. L'emphysème au niveau des poumons quant à lui donnera des artefacts qui rendent quasiment impossible l'interprétation des images. Ces lignes ne naissent pas de la plèvre comme les lignes B mais au dessus, dans les tissus sous-cutanés. Elles entrainent une disparition des lignes A et doivent faire rechercher un pneumothorax en priorité.
Dans les images ci-dessous, notez surtout l'absence de lignes A.

Lignes E
Lignes E

Lignes O

Par assimilation aux groupes sanguin le O signifie non-A non-B, soit l'absence de tout artefact habituellement observé. Les lignes O (appelées lignes par nomenclature) correspondent à une situation physiologique. Les lignes A sont souvent visibles dans cette configuration en orientant différemment la sonde.
Ci dessous un aspect de lignes O dont la normalité est confirmée par le mode TM.

Lignes O
Lignes O

Autres "lignes"

- Lignes C: Consolidation sous-pleurale
- Lignes F: Pour Fantôme, désignent un bronchogramme aérique
- Lignes G: Pour Gut (intestin), désigne les artefacts aériques observés au niveau abdominal
- Lignes H: Les artefacts visibles quand la sonde n'est pas accolé au patient (ou qu'elle n'est plus induite de gel), elle représente l'air de la pièce
- Lignes I: Images de lignes B mais se déplaçant en même temps que le glissement pleural et ne mesurant pas plus de 3cm, considérés physiologiques
- Lignes K: Pour Klingon, parasites dus à des interférences, au top de l'écran, sans valeur médicale
- Lignes M: Artefacts générés par les côtes, donnant des lignes hyperéchogènes
- Lignes R: Semblables à des lignes B mais provenant du péricarde au lieu de la plèvre
- Lignes X: Produites quand les lignes B n'effacent pas les lignes A, donnant un aspect de X au niveau de l'intersection

Références, source des images et liens utiles
1. Raheja, R., Brahmavar, M., Joshi, D., & Raman, D. (2019). Application of lung ultrasound in critical care setting: a review. Cureus, 11(7).
2. Casamassima A.A., Zago M. (2014) Thoracic Views: Anatomy, Techniques, Scanning Tips and Tricks, Abnormal Images. In: Zago M. (eds) Essential US for Trauma: E-FAST. Ultrasound for Acute Care Surgeons. Springer, Milano. https://doi.org/10.1007/978-88-470-5274-1_4
3. Lichtenstein, D. A., Mezière, G. A., Lagoueyte, J. F., Biderman, P., Goldstein, I., & Gepner, A. (2009). A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest, 136(4), 1014.

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Dernière modification le 27/10/2020.