Troubles cinétiques segmentaires

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Evaluation visuelle des troubles cinétiques segmentaires par la vascularisation coronaire, concordance entre les différentes coupes et l'ECG


Introduction

Etre capable de détecter un trouble de la cinétique segmentaire est un apport inestimable dans les situations d'urgence (STEMI) et en pratique courante pour diagnostic un STEMI ancien parfois passé inaperçu. Notre objectif dans ce cas sera de repérer les territoires selon les différentes coupes, avec l'artère coronaire correspondante.
Si les cardiologues utilisent une segmentation en 17 points et surtout des logiciels IA qui se chargent de détecter les anomalies, notre rôle ne sera pas d'obtenir une telle précision, impossible à obtenir sans les appareillages dédiés, mais plutôt de dire s'il existe ou non une anomalie et idéalement de désigner la branche coronaire concernée.

Découpage simplifié de la vascularisation selon les coupes cardiaques

A gauche la version complète, à droite la version simplifiée que nous allons utiliser. En bas à droite la visualisation des territoires directement sur les coupes échographiques.

Approche de la cinétique segmentaire en 17 points
Visualisation simplifiée de la vascularisation coronaire

LCx: Left Circonflex (Artère cironflexe)
LAD: Left Anterior Descending artery (l'IVA)
RCA: Right Coronary Artery (Artère coronaire droite)

Les différentes coupes marquées selon leur vascularisation

Les territoires sur l'ECG

Les territoires sur l'ECG

On distringuera trois territoires:
- Inférieur (D2, D3, aVF) correspondant à l'artère coronaire droite
- Antéro-septal (V2, V3, V4 +/- V1) correspondant à l'IVA
- Latéral (V5, V6, D1, aVL) correspondant à l'artère circonflexe

Exemple

Ce patient ce présente aux urgences avec des DRS, quel est le territoire concerné?

STEMI inférieur - coupe PLAX
STEMI inférieur - coupe PSAX
STEMI inférieur - coupe 4 cavités
STEMI inférieur - ECG

Le territoire inférieur semble complètement akinétique, avec un ECG correspondant (ondes de Pardee en D2, D3 et aVF). La coronarographie retrouvera une sténose serrée de la coronaire droite.

Conclusion

Beaucoup plus simple que ce l'on pourrait penser, la recherche de troubles de la cinétique segmentaire est un apport précieux à la clinique et à l'ECG, permettant de confirmer la présence d'akinésie ou hypokinésie, dans un contexte aigu ou chronique. L'approche simplifiée est suffisante et suffisamment précise pour poser un diagnostic après quelques échocardiographies d'entrainement.

Références, source des images et liens utiles
1. US Probe: Ultrasound for Regional Wall Motion Abnormalities
2. Marwick T.H. (2018) Stress Echocardiography. In: Nihoyannopoulos P., Kisslo J. (eds) Echocardiography. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-71617-6_21
3. Regional Wall Motion Abnormalities in Myocardial Infarctions
4. Ultrasound Podcast

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Dernière modification le 28/02/2021.