Pneumothorax

Recherche de pneumothorax: le glissement pleural, signes de la plage / du code barre et point pulmonaire.


Introduction

La recherche de pneumothorax est l'indication reine de l'échographie pleuro-pulmonaire. Sa caractérisation échographique repose sur
- l'absence de glissement pleural, la plève viscérale n'étant plus au contact de la plèvre pariétale
- la perte du signe dit de "la plage", remplacée par celui du "code barre".
- l'accentuation des lignes A (liées à la réfraction de l'air) et la disparition de toute ligne B
- la mise en évidence du "point pulmonaire"

Le glissement pleural

A l'état physiologique la plèvre viscérale glisse sur la plèvre pariétale au gré des mouvements respiratoires, ce qui est bien visible dans l'image de gauche. En cas de pneumothorax seule la plèvre pariétale est présente et ne glisse donc pas sur la viscérale (image de droite).
Visuellement on n'observe plus le scintillement lié au glissement, le glissement lui même et on ne retrouve plus de lignes B.

glissement pleural présent
glissement pleural absent

Signes de la plage / du code barre

Cette analyse se fait en mode TM au niveau du segment suspect.
A l'état normal on doit observer le signe dit de la plage (image de gauche): les couches superficielles, immobiles, génèrent un aspect de vague (lignes horizontales), suivis par de la plèvre et du poumon en mouvement donnant une impression de sable (aspect granulaire). La ligne pleurale étant dans ce mode la ligne hyperéchogène séparant des deux aspects.
L'absence totale de mouvements telle qu'observée dans le pneumothorax donne un aspect dit en code barre (image de droite, fournie par le célèbre urgentiste Thibaut Parent) à cause de la présence seule de lignes horizontales.

Signe de la plage
Signe du code barre

Le point pulmonaire

Visible seulement en cas de pneumothorax partiel il représente la zone visible sur une même coupe au niveau de laquelle le pneumothorax est présent et absent. Ce phénomème est lié aux mouvements respiratoires, la zone touchée et la zone saine passant successivement devant la sonde d'échographie. On observe simultanément une présence et absence de glissement pleural (image de gauche), et simultanément les signes de la plage et du code barre (image de droite).
La spécificité de ce signe est quasiment de 100%, permettant d'affirmer un pneumothorax.

point pulmonaire
point pulmonaire

Diagnostics différentiels

Ces signes étant liés à l'absence de mouvements respiratoires, toutes les situations les occultant dans la zone échographiée peuvent reproduire les signes pré-cités, en dehors de celui du point pulmonaire. En conséquence ils peuvent être observés:
- bilatéralement dans l'apnée, l'arrêt cardio-respiratoire, la fibrose pulmonaire ou l'état de mal asthmatique
- unilatéralement dans l'intubation sélective ou l'atélectasie complète du poumon sous-jacent

Références, source des images et liens utiles
1. L’échographie pleuro-pulmonaire pour le pneumologue - Revue Médicale Suisse
2. Pneumothorax with Lung Point | Beth Patterson MD | Bronx, NY

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Dernière modification le 27/10/2020.